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심사평가팀

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심사평가팀

진료비 내역 심사, 청구업무를 시행하며 심사평가원의 적정성평가 관련 지표를 관리하고 있습니다.

역할

  • 재원심사,퇴원심사,보험청구,이의신청등 보험심사 및 관리
  • 진료비 심사 결과에 대한 진료과 피드백, 삭감분석, 통계 및 관리
  • 보험정책, 세부인정기준 등의 고시 내용을 진료과에 공지 및 교육
  • 보험정책, 세부인정기준 등의 고시 내용을 전산 프로그램 반영
  • 자동차보험 진료비 심사 및 관리
  • 산업재해보상보험 진료비 심사 및 관리
  • 항암제 투여요법 경향 분석, 사전 신청 및 삭감 관리
  • 재료, 약제, 급여행위, 비급여 등 진료수가의 신설, 변경 및 관리
  • 구입약가 불일치 확인 및 치료재료 구입 내역 신고
  • 청구진료비 오류점검 및 심사평가원 송수신
  • 요양급여적정성평가 관련 교육 및 공지
  • 요양급여적정성평가 관련 지표 관리 및 보고